Прямые антикоагулянты связали с меньшим риском инсульта после внутричерепного кровоизлияния

У пациентов с фибрилляцией предсердий и перенесенным внутричерепным кровоизлиянием прием прямых пероральных антикоагулянтов был связан с меньшим риском ишемического инсульта и смерти без выявленного увеличения риска повторного кровоизлияния. Такие результаты получили исследователи Хельсинкского университета.

В наблюдательное исследование включили 1502 пациента, возраст которых составлял в среднем 78 лет. У всех участников внутричерепное кровоизлияние произошло как минимум за четыре месяца до установления диагноза фибрилляции предсердий. Прямые пероральные антикоагулянты получали 15% пациентов, варфарин — 29%, остальные 56% не принимали антикоагулянты. Продолжительность наблюдения достигала двух лет.

Через год после диагностики фибрилляции предсердий ишемический инсульт развился менее чем у 1% пациентов, получавших прямые антикоагулянты, у 2% принимавших варфарин и у 4% не получавших антикоагулянтную терапию. После учета возраста, артериальной гипертензии и других факторов применение прямых антикоагулянтов было связано со снижением риска ишемического инсульта на 83% относительно отсутствия лечения, варфарина — на 51%.

Профиль риска повторного кровотечения различался. В течение первого года новое внутричерепное кровоизлияние зарегистрировали у 1% пациентов в группе прямых антикоагулянтов, у 3% — в группе варфарина и у 2% — без антикоагулянтной терапии. Для прямых антикоагулянтов увеличения риска не выявили, тогда как прием варфарина был связан с его повышением на 85%.

Смерть от причин, отличных от инсульта, в первый год наступила у 5% пациентов, получавших прямые антикоагулянты, у 9% принимавших варфарин и у 15% не получавших антикоагулянты. По сравнению с отсутствием терапии применение этих препаратов было связано со снижением риска смерти на 80% и 40% соответственно.