Ветрянка: в центре антипрививочного кризиса и дефицита вакцин

В последние годы многие детские болезни поднимают голову. Практически ликвидированные благодаря советской системе вакцинации корь, краснуха, свинка и коклюш на протяжении двух последних десятилетий то и дело напоминают о себе вспышками в разных регионах нашей страны. Специалисты связывают это с недостаточной вакцинацией в соответствии с Национальным календарем прививок. Вернее сказать — с избытком вводящей в заблуждение информации, в том числе о вреде вакцинации, из-за которых происходят отказы родителей от детских прививок.

Но вот в октябре заговорили о вспышках другой детской болезни — ветрянки, которые, по идее, должны быть обусловлены совсем другими причинами, ведь вакцинация от ветряной оспы не входит в обязательный перечень Национального календаря прививок. Из-за этого в целом уровень вакцинированных от ветрянки детей всегда был низким. В этом году вспышки ветрянки на Ямале, Алтае и в Башкортостане, а также в Оренбургской и Воронежской областях уже привлекли внимание своей масштабностью. На Ямале, например, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, заболеваемость подскочила на 67%.

Страсти по ветрянке

Ветряная оспа по сей день считается многими родителями обыденной болезнью, которой должны переболеть все дети. Обычно это случается в возрасте детского сада или младшей школы, само пребывание ребенка там способствует распространению инфекции. При ее практически стопроцентной контагиозности (высокой заразности, обеспечивающей развитие болезни у 85–99 человек из 100 контактировавших с больным) в таких условиях болеют все дети. Редкие «счастливчики», избежавшие этой участи в детстве, рискуют заразиться во взрослом возрасте, например, от своих же малышей.

Сегодня в среде обывателей, людей без медицинского образования (и, к сожалению, иногда и среди медиков) очень распространено мнение о том, что ветрянка — легкая детская болезнь, которая также не опасна для взрослых. Поэтому такое явление, как «ветряночные» вечеринки, становятся все более популярными: на них приглашают одновременно заболевших и здоровых детей с целью «переболеть и забыть».

Медики придерживаются совсем другого мнения, что понятно — ведь их убежденность основана на медицинских доказательствах. Вот что мы знаем «неопасной» ветрянке:

• осложнения ветряной оспы встречаются достаточно часто, включая кожные бактериальные инфекции, пневмонии и неврологические заболевания;
• летальность (отношение умерших к общему числу заболевших) при ветряночном энцефалите составляет от 5% до 25%, причем дети до 5 лет и взрослые входят в группу риска по тяжелым последствиям;
• смертность (отношение умерших к общему числу населения)  от ветряночной пневмонии у взрослых достигает 10%;
• у беременных риск неблагополучного течения высок и составляет примерно 30% (мертворождение или серьезные патологии у новорожденных); поздние осложнения могут включать задержку развития, энцефалопатию, врожденные аномалии и повышенный риск злокачественных опухолей;
• редкие, но опасные осложнения ветрянки: энцефалит, тяжелая мозжечковая атаксия, пневмония, гепатит; у иммунокомпрометированных пациентов (например, онкологических или с аутоиммунными заболеваниями) возможно тяжелое течение с длительными последствиями;
• у взрослых выше риск госпитализации и тяжести течения, отмечается более высокий уровень осложнений по сравнению с детьми.​

Почему опасна ветрянка и как помогает вакцинация?

Природа вируса ветряной оспы — а это вирус герпеса человека 3-го типа — сама по себе предполагает опасность для организма. Тот же самый вирус является причиной опоясывающего герпеса (или лишая, как раньше называли) — мучительного заболевания, затрагивающего нервную систему, сопровождающегося сильнейшим болевым синдромом и ограничивающим привычную жизнь человека.

Дело в том, что этот вирус не исчезает из организма после устранения симптомов, он дремлет в нервных клетках (в нервных узлах), активизируясь в комфортных для него условиях — когда организм охвачен другой инфекцией, в стрессовых ситуациях и при других проблемах здоровья.

Особенностью многих вирусов, в том числе и вируса герпеса разных видов, является ослабление иммунной системы, в результате чего организм становится легкой мишенью для других инфекций. Повышается риск микст-инфекций (когда симптомы вызывают сразу 2 возбудителя), которые сложно лечить, вероятность развития хронических заболеваний — от невритов и бронхитов до анемий и артритов.

Вакцинация против ветряной оспы, как и любая другая классическая профилактическая мера, применяется для предотвращения заражения, тяжелого течения и осложнений заболевания. Эффективность вакцинации, по мировым данным, составляет от 80 до 98% (в зависимости от количества доз), и является общепризнанной мерой доказательной медицины.

В России вакцинация против ветрянки не входила в Национальный календарь прививок. Впервые о ней заговорили в 2014 г (для призывников), на данный момент прививка от ветряной оспы входит в дополнительный перечень (вакцинация по эпидпоказаниям и по желанию родителей). Вакцинироваться могут дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой.

Вакцинация от ветрянки: задачка со зведочкой

На российском рынке представлена единственная вакцина — Варилрикс (GlaxoSmithKline), поставки которой, как сообщается, плановые, но в регионах она отсутствует, а в крупных городах центральной России приходится искать клиники, где она доступна.

Собственной вакцины в стране пока не производится, однако российская компания Нанолек совместно с южнокорейским концерном GC Biopharma уже проводит клинические исследования которой планируется завершить во второй половине 2026 г. Регистрация и вывод этой вакцины на российский рынок ожидается в конце 2026 — начале 2027 гг. Включение вакцины в национальный календарь профилактических прививок запланировано на 2027 г. после организации полного цикла производства на отечественных предприятиях.

В мире вакцины от ветрянки можно пересчитать по пальцам.

• Японская Окавакс (Biken Institute), первая из полученных в 70-х гг., до сих пор успешно применяется. В России сейчас исключена из ГРЛС.
• Помимо обозначенной уже вакцины Варилрикс в России зарегистрирована еще Приорикс Тетра (также GlaxoSmithKline) — сразу от кори, краснухи, паротита и ветряной оспы. Так же, как и Варилрикс, присутствует в ограниченных количествах.
• Есть еще две ветряночные вакцины — Варивакс и Зостервакс (Merck & Co). Первая зарегистрирована в РФ, сейчас находится в стадии переоформления, для второй разрешение не получено.

Все вакцины являются живыми аттенуированными, то есть представляют собой классические препараты, содержащие ослабленный штамм вируса герпеса: он не способен вызывать заболевание, но вызывает иммунный ответ. Технология получения и применения вакцин, «обкатанная» десятилетиями медицинской практики, казалось бы, не должна провоцировать сомнения у обывателей, но они по-прежнему есть. Опасения в отношении, например, ковидных вакцин были понятны даже медикам: новая технология, ускоренное создание, применение в условиях пандемии — не было такого специалиста, который не сомневался. Но в отношении ветряночных (и любых классических) вакцин родительское противостояние выглядит странным.

Скорее всего, изменить мнение сомневающихся или явных антипрививочников путем медицинского информирования невозможно. Количество популярной и очень убедительной (для не знающих основы медицины) антипрививочной информации гораздо больше, чем адекватной и понятной медицинской. К сожалению, пока взрослые спорят, пытаясь доказать свою точку зрения, дети продолжают болеть детскими инфекциями, нередко опасными для здоровья.