ФдП: Вальгусная деформация первого (большого) пальца стопы

   По роду своей работы фармацевтам и провизорам приходится много общаться с пациентами-покупателями: рассказывать, объяснять, пояснять, обращать внимание на особенности медизделий, инструктировать и уточнять правила хранения и приёма лекарственных препаратов. Первостольнику приходится выкладываться на все 100%, чтобы фармконсультирование было полным и в тоже время доступным, а это значит, что сам первостольник должен знать по интересующему вопросу гораздо больше, чем подразумевает программа медицинского или фармацевтического колледжа.

   Для расширения кругозора и пополнения базы медицинских знаний для всех пользователей портала farmedinstvo.info мы начинаем цикл познавательных статей – ФАКУЛЬТАТИВ ДЛЯ ПРОДВИНУТЫХ, где будем делиться знаниями по самым актуальным вопросам.

   А начнём, пожалуй, с одной из самых важных тем, хотя она на первый взгляд и не кажется таковой. В современном мире появилось очень много заболеваний, которые ранее были чужды человеку. То, что считалось единичным случаем, начало проявляться практически у каждого. Одним из таких явлений стала болезнь Hallux valgus – искривление большого пальца ноги.

     Hallux valgus – это заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи (большой палец отклоняется в сторону остальных четырёх пальцев).

   Патология сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом, в основном встречается у женщин. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в первом плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.

   Почему это происходит:

•     Недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием, чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи

•    Поперечное плоскостопие

•    Ношение неудобной обуви (как слишком узкой, так и, наоборот, – чересчур широкой; высокий каблук – от 6 см, и другое)

•    Врождённые проблемы, которые в дальнейшем могут активизировать процесс искривления, например, полиомиелит

•    Ранее полученные травмы

•    Осложнения после неврологических заболеваний

•    Наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация

•    Возраст 30-65 лет, более 80% у женщин

•    Беременность

•    Генетическая предрасположенность к экзостозу по внутренней поверхности

•    Чрезмерные физические нагрузки или их адекватное отсутствие

•    Избыточная масса тела (особенно последние стадии ожирения)

•    Сбои в работе эндокринной системы — проблемы с гормонами, недостаточное количество эстрогенов, климакс (у женщин)

Диагностика заболевания.

    Диагноз Hallux valgus выставляется травматологом-ортопедом. При установлении диагноза и определении степени выраженности патологии специалист ориентируется на данные внешнего осмотра и результаты визуализационных методик.

   Применяются следующие методы исследования:

Внешний осмотр. Стопа распластана. Выявляется видимая деформация и незначительная или умеренная гиперемия в проекции первого плюснефалангового сустава. Первый палец отклонен кнаружи под углом к остальным. Пальпация безболезненна или не резко болезненна, по внутренней поверхности первого плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи. Движения обычно ограничены, при максимальном разгибании первого пальца может возникать боль.

Рентгенография стопы. Является основным диагностическим методом при Hallux valgus. Рентгенолог производит специальные измерения, на основании которых определяет степень патологии. Наряду со степенью деформации при изучении рентгеновских снимков оценивают выраженность артрозных изменений. О наличии артроза свидетельствует сужение суставной щели, деформация суставной площадки, краевые разрастания и остеосклероз субхондральной зоны.

Томография. Применяется в отдельных случаях. При необходимости детализировать перечисленные изменения пациента направляют на КТ стопы. По показаниям назначают МРТ стопы для исследования мягких тканей.

1 стадия. Набухание в области 1 пальца стопы только появилось, болезненных ощущений пока нет.

2 стадия. Шишка растет, постепенно отклоняя большой палец, заставляя второй подниматься вверх.

3 стадия. Шишка большая, заметно искривление, дискомфорт при ходьбе.

4 стадия. Шишка становится настолько большой, что искривление затрагивает все пальцы.

 Что же такое Hallux valgus?

   Человеческие ноги, особенно в области фаланг пальцев, очень часто подвержены разному роду болезням. О некоторых их них большинство людей до определенного момента даже не подозревает! Именно к ним относят Hallux valgus, хотя что это такое, по статистике не знает 99 человек из 100.

   Деформация фаланги пальца может встречаться у представителей обоего пола приблизительно в возрасте от 30-35 лет, однако, как показывает статистика, у женщин это заболевание прослеживается в 10 раз чаще. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола.

   Oна появляется из-за перегрузки переднего отдела стопы в результате любви женщин к oбуви на высoких каблуках. Но стoпа к ней испытывает прямo противoпoлoжные чувства. Она ее ненавидит, пoскoльку не сoздана для тогo, чтoбы целый день oпираться на свoй передний oтдел. У нее существуют еще пятка и центральная часть, кoтoрые в пoдобнoй oбуви пoзабыты-пoзабрoшены. Передний oтдел стoпы вкалывает практически в гoрдом oдинoчестве! Oн изо всех сил пытается удержать на себе вес в 50, 60, 70 и больше кг, тогда как в норме эту задачу выполняет вся стопа. А как ему это удается сделать? Он долго терпит, выдерживая колоссальные нагрузки и, в конце концов, находит лучший выход из своего незавидного положения: он попросту распластывается, т.е. становится шире, чтобы на единицу его площади приходилось меньше веса. Такая паталогия называется поперечным плоскостопием. Вот оно то и приводит к такой деформации большого пальца. Что выпирает в виде шишки? Сустав первого пальца. Суставные пoверхности плюсневой кости и фаланги первого пальца при этом распoлагаются под углом друг к другу.

   Вначале, когда первая плюсневая кость только начинает отклoняться, никаких еще серьезных изменений в суставе не происходит. Пoка лишь растягиваются сухожилия мышц, удерживающих большoй палец на своем месте. Пoстепенно появляется небoльшая шишка. Даже не все женщины ее замечают. А значит, ничего и не делают. Правда, некoторые oтносятся к себе очень внимательнo. Заметили шишку, пришли в аптеку, спросили у Вас, что делать. Нo многие не обращают на нее никакoго внимания и продолжают издеваться над свoими ногами, каждый день взбираясь на высoченные каблуки. Прохoдят годы. Начинает страдать хрящ сустава первого пальца. Развивается артрoз, воспаляется суставная сумка. Усиливаются бoль, oтек, в oбласти шишки пoявляется покраснение. По мере прoгрессирования заболевания подвижность сустава все бoльше и бoльше уменьшается. Это дoбавляет страданий при ходьбе. К тому же на шишку давит обувь. Сустав постоянно подвергается внешним раздражителям, боль не прeкращается, обувь купить в обычном магазинe нeвозможно, любая вызывает дискомфорт. Но наш народ не привык вникать в корень проблемы. Он хочет зайти в аптеку и купить волшебное нечто, которое за считанные дни уберет то, что росло годами. Практически это невозможно без оперативного вмешательства, — все-таки деформированный сустав, который есть не что иное, как месть стопы за неразумное ее использование на протяжении многих лет.

Но все же есть ортопедические приспособления для стопы, которые хоть и не помогут полностью исправить патологию, но в какой-то степени помогут остановить прогрессирование болезни и облегчат состояние пациента.

Что делать при обнаружении первых признаков Hallux Valgus?

Какие могут быть варианты обращения в аптеку по поводу этой проблемы?

     Вариант первый. Появилась шишка большого пальца. Не болит. Можно ли ее убрать? Решение. Если проблема не зашла далеко, а рукой удается вернуть большой палец в правильное положение, и при этом не возникает боли, можно попробовать. Рекомендуем днем использовать межпальцевую перегородку из силикона.

Их производят многие ведущие ортопедические предприятия. Удобно носить с обувью, малозаметны, отводят большой палец в правильное положение и уменьшают риск образование мозолей между первым и вторым пальцем стопы. В ассортименте аптеки они должны быть, стоят недорого.

   Ночью рекомендую надевать отводящий бандаж для большого пальца. Специальными лентами велкро удается зафиксировать большой палец в анатомически правильном положении. Ортез сделан из пластика, и при ходьбе может сломаться, поэтому его рекомендуется надевать на ночь.

 Но двух этих корректоров недостаточно. Необходимо дополнительно:

• Отказаться от обуви на каблуках и перейти на ортопедическую, в которой есть поддержка переднего отдела стопы (поперечного свода).

• В других видах обуви нужно использовать ортопедическую стельку. Обратите внимание: посередине стельки будет каплеобразный валик — чем он выше, тем эффективнее в поддержке поперечного свода

• Если женщина категорически не хочет отказываться от обуви на каблуках, то порекомендуйте ей полустельки для обуви на каблуках. Для того, чтобы шишка уменьшилась, нужно использовать эти корректоры постоянно не менее 6 месяцев.

Вариант второй. Шишка небольшая, большой палец можно поставить в правильное положение, но сустав побаливает при трении об обувь и даже в покое. Кожа гиперемирована и отечна. Оптимальным будет такое изделие, их называют бурсопротекторами.

Обратите внимание: оно решает 2 задачи:

• Ставит большой палец в правильное положение

• Защищает сустав от трения об обувь.

   Но имейте ввиду, что из-за своей толщины он подойдет только для использования его в широкой обуви. Дополнительно можно предложить НПВС наружно и внутрь, ортопедическую обувь с эластичной вставкой в области большого пальца.

   Вместе с искривлением большого пальца ноги у больного появляются мозоли и натоптыши. Таким людям тяжело подобрать обувь, которая не доставляла бы дискомфорта. Также при ходьбе они чувствуют боль – неприятное давление как в области пальцев, так и на пятке. Чем выше стадия, тем труднее человеку передвигаться.

   Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли, нередко возникают сопутствующие деформации второго пальца — молоткообразный палец. Вся эта симптоматика и наружный осмотр позволяет нам подумать о начале заболевания или определить о уже имеющимся деформации первого пальца.

 Лечение Hallux valgus

   Скажем сразу — заболевание невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативное лечение. Основными целями являются устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в условиях амбулаторного приема, с применением ортопедических изделий, указанных выше. При болях используют противовоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии применяют:     

• индуктотермию;

• озокерит;

• фонофорез с гидрокортизоном;

• электрофорез с новокаином или тримекаином.

• среди лекарственных препаратов наиболее популярными и действующими признаны дипроспан, кеналог, гидрокартизон.

    При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию. Пациентам советуют снизить вес (при излишней массе тела). Следует оптимизировать нагрузку: выполнять комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу. Необходимо использовать специальную ортопедическую обувь применять вкладыши, чтобы устранить чрезмерное давление на область первого плюснефалангового сустава и предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение первого пальца.
   При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, проводимое в условиях стационара. Существует около 300 вариантов операций при Hallux valgus.

   В послеоперационном периоде больному сразу разрешают дозированно нагружать ногу в специальном ортезе, который обязателен для ношения в течение 6 недель. В этот период рекомендуют чаще держать ногу в возвышенном положении и избегать перегрузок. В последующем следует носить широкую обувь, выполнять специальный комплекс ЛФК и проводить самомассаж свода стопы с использованием теннисного мяча.

Прогноз

   Прогноз определяется стадией заболевания. При незначительной деформации и отсутствии выраженных артрозных изменений консервативная терапия и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют устранить болевой синдром, существенно замедлить развитие болезни. На поздних стадиях перечисленные меры неэффективны, однако операция обеспечивает хороший функциональный и косметический результат. При несоблюдении рекомендаций врача в отдаленном периоде после вмешательства возможны рецидивы.

Профилактика

    Профилактические меры включают подбор удобной обуви, сокращение периодов стояния и длительной ходьбы. Людям, имеющим предрасположенность к данному заболеванию (выявленное поперечное плоскостопие, наличие Hallux valgus у ближайших родственников) следует использовать ортопедические стельки, отказаться от обуви на высоком каблуке, выполнять специальные комплексы упражнений.

0