Нужен ли витамин D летом? Разрушаем мифы и грамотно консультируем покупателей

Наверняка вы не раз слышали фразу: «Зачем мне принимать витамин D летом? Хватит позагорать на солнышке». Этот миф — один из самых живучих и потенциально опасных для жителей России. Многие искренне верят, что с мая по сентябрь дефицит им не грозит. А между тем, российские и международные клинико-эпидемиологические исследования продемонстрировали, что от 50 до 92% взрослого населения имеют низкий уровень 25(OH)D в сыворотке крови вне зависимости от времени года. Давайте разберемся, как грамотно консультировать по этому вопросу в аптеке, опираясь на научные данные и клинические рекомендации.

Почему «летнего солнца» не хватает?

Казалось бы, все логично: солнце светит — витамин D вырабатывается. Но реальность куда сложнее. Возьмем, к примеру, географию. Значительная часть нашей страны расположена севернее 35-й параллели, где синтез витамина D в коже практически невозможен с октября по март. Иными словами, угол падения солнечных лучей недостаточен для эффективного синтеза элемента. Даже в курортных регионах, таких как Сочи (43-я параллель), солнечные лучи из-за острого угла падения в основном рассеиваются в атмосфере.

Городская жизнь вносит свои коррективы: смог, пыль и высотные здания могут снижать проницаемость ультрафиолета В (именно того спектра, который нужен для синтеза). И это еще не все.

Мы активно (и совершенно правильно!) призываем людей защищать кожу от вредного излучения. Но крем с SPF, рекомендуемый для профилактики рака кожи и фотостарения, блокирует до 95-98% тех самых УФ-В лучей. Получается палка о двух концах: защищаясь от одного риска, мы почти полностью «выключаем» природный механизм образования другого жизненно важного микронутриента. Добавьте сюда сидячий образ жизни и гиподинамию (активный переход синтезированного витамина D из эпидермиса в кровоток происходит при физической нагрузке).

Физиологические особенности тоже вносят свои коррективы. После 50 лет кожа теряет до 75% своей способности производить витамин D. Смуглой коже, богатой защитным меланином, требуется на 30–50% больше времени на солнце для выработки того же количества витамина, что и светлой. А при ожирении витамин D активно депонируется в жировой ткани, становясь менее доступным для организма. Поэтому лето — не время расслабляться в вопросах витаминной поддержки.

Какие есть симптомы недостатка витамина D?

Недостаток витамина D может проявляться различными неспецифическими симптомами, включая мышечную слабость, боли в костях и мышцах, повышенную утомляемость, частые простуды, ухудшение состояния зубов, волос и ногтей, а также проблемы с настроением и сном.

Как и кому рекомендовать?

Если говорить о тех, кому круглогодичный прием витамина D жизненно необходим, то, прежде всего, это дети всех возрастов (здесь подробнее о дозах для них). Особая группа — будущие и кормящие мамы. Недостаток витамина D у нее — риск для здоровья малыша, начиная нарушениями формирования костной ткани и заканчивая проблемами с иммунитетом. Нельзя забывать и о людях старше 50 лет. Также в зоне риска находятся офисные работники, проводящие много времени в помещении, и люди со смуглой кожей, чей естественный защитный барьер (меланин) значительно затрудняет синтез витамина.

Итак, покупатель согласен, что витамин D летом — необходимость. Как помочь ему выбрать? Во-первых, объясните преимущество формы D3 (холекальциферол) перед D2 (эргокальциферол). Принято считать, что D3 — форма, которая лучше усваивается и дольше поддерживает стабильный уровень в крови.

Для малышей и тех, кто испытывает трудности с глотанием таблеток, идеальны капли на масляной или водной основе. Здесь ключевой момент — обратить внимание на дозировку в одной капле. Российские препараты чаще содержат 500 МЕ, в то время как некоторые импортные могут предлагать до 1000 МЕ. Для взрослых более удобны капсулы с разной дозировкой (400 МЕ, 1000 МЕ, 2000 МЕ, 5000 МЕ). Особенно это актуально для людей с ожирением, которым зачастую нужны более высокие профилактические или даже лечебные дозы.

Какие дозировки рекомендовать для профилактики, если нет данных анализа?

Ориентируйтесь на утвержденные клинические рекомендации:

• Малышам до года — 400–1000 МЕ в сутки;
• Детям от года до 18 лет — 600–1000 МЕ;
• Взрослым до 50 лет — 600–1000 МЕ;
• Людям старше 50 лет — 800–1000 МЕ;
• Беременным и кормящим — 800–1200 МЕ.

Принимать следует в первой половине дня, желательно с жирной пищей.

Крайне важно подчеркнуть: лечебные дозы (2000 МЕ, 5000 МЕ и выше) назначает только врач на основании анализа крови (25(ОН)D). Самолечение высокими дозами опасно развитием гиперкальциемии с риском поражения почек и других органов.

В общем, если человек не знает свой уровень витамина D, самое ценное, что вы можете посоветовать: сдать соответствующий анализ. Сделать это можно в любой сезон.

В России три профильные профессиональные ассоциации (Российская ассоциация эндокринологов, Союз педиатров России, Российская ассоциация по остеопорозу) приняли по этому поводу следующие границы:

• < 20 нг/мл — выраженный дефицит (требует лечения);
• 20–30 нг/мл — недостаточность;
• 30 нг/мл — норма.

А как же питание?

Если покупатель справедливо заметит: «А как же еда? Рыба, яйца?» — будьте готовы развеять и этот миф. Да, печень трески — чемпион по содержанию витамина D. Но кто будет есть ее ежедневно? Нельзя не учитывать и аллергию на рыбу. Жирные виды (лосось, сельдь) содержат от 100 до 1000 МЕ на 100 граммов — для покрытия нормы нужно съедать 150–200 граммов каждый день. Яичные желтки дают лишь около 20 МЕ на штуку. Представьте: чтобы получить 600 МЕ, нужно съесть 30 желтков в сутки! Обогащенные продукты (молоко, йогурты) в России пока не распространены широко и содержат скромные дозы. Диета — важный, но явно недостаточный источник.

Витамин D — это не просто «витамин солнца», а мощный гормоноподобный регулятор, критически важный для иммунитета, костей, мышц, нервной системы и многих других функций. Тотальный дефицит среди населения — доказанный факт, и лето здесь не исключение, а лишь иллюзия благополучия. Поэтому миссия провизоров — быть проводниками научно обоснованной информации.

0