Шок-контент. Почему в психиатрии до сих применяют электрошок?

Недавно услышала от врача (непсихиатра) удивленный вопрос: «А что, электрошок до сих пор применяют?» Дымка таинства и страха до сих пор витает над этим вопросом, а у большей части людей в голове всплывает тот самый кадр из фильма «Пролетая над гнездом кукушки». На деле же сравнивать то, что показано в кино, с реальностью не стоит. Вряд ли кто-то учит юриспруденцию по «Блондинке в законе» и берет рецепты «лекарств» из «Во все тяжкие».

В новой статье постараемся выяснить, является ли электросудорожная терапия доисторическим методом или все же имеет место быть в доказательной медицине? Насколько гуманно ее применение? Что она лечит и как? 

Для кого и в каких случаях предназначен электрошок? 

Электрошок в профессиональной среде называется электросудорожной терапией (ЭСТ) и ее использование предполагает согласие пациента. Пугающие представления о том, что человека недобровольно госпитализируют в психиатрическую больницу и будут лечить «электрошоком» можно отбросить. Процедуру проводят исключительно после получения информированного добровольного согласия. К тому же, часто это платная процедура. 

Когда люди все же представляют кому необходима эта процедура, то в первую очередь думают про пациентов с шизофренией. Но диагнозы, в отношении которых чаще всего применяют ЭСТ, — это расстройства настроения. К таким относятся тяжелая форма депрессии, биполярное расстройство и кататония (состояние, при котором человек теряет способность двигаться или реагировать на окружение).

Чаще всего ЭСТ применяются при фармакорезистентности (отсутствии ответа организма на применение медикаментов). Однако среди методов лечения беременных с тяжелой формой депрессии ЭСТ является приоритетным и одним из наименее вредных для плода. Также в Канаде обсуждается вопрос, чтобы сделать ЭСТ первой линией терапии у всех пациентов с суицидальными мыслями или психотическими расстройствами. 

Как и в отношении многих других методов терапии, до сих пор нет точных данных почему этот метод эффективен. Но в исследовании за 2022 год было высказано предположение, что ЭСТ работает за счет временного нарушения нейронных связей с последующим усилением нейропластичности, которое ведет к перестройке новых связей. 

Как проходит процедура? 

ЭСТ подразумевает использование очень слабого электрического тока, до 0,4 ампер. Для сравнения, 9-вольтовая щелочная батарея может выдавать около 0,6 ампер тока в течение одного часа прежде чем батарея разрядится. К тому же только 1% электрического тока проходит через костную ткань черепа в мозг, потому что сопротивление черепа черепа примерно в 100 раз выше, чем сопротивление кожи.

Процедуру начинают с самых низких значений и увеличивают до тех пор, пока он не даст желаемого эффекта, а именно — судорожный припадок. Продолжительность подачи электрического тока для ЭСТ также очень коротка, для большинства видов лечения — 3–8 секунд. Приступы от ЭСТ обычно длятся от 30 до 120 секунд. В случаях, когда они длятся дольше, врачи могут остановить припадок с помощью инъекционных препаратов. Большинство людей приходят в сознание через 10–15 минут после процедуры и могут встать на ноги и ходить уже через 30 минут. ЭСТ обычно проводится дважды в неделю, в среднем по 6–12 сеансов. 

Что чувствует человек во время процедуры? 

Процедуру проводят под общим наркозом, а это значит, что она абсолютно безболезненна. К тому же анестезиолог применяет миорелаксанты, которые расслабляют мышцы и снижают вероятность повреждений, в отличие от обычного эпилептического приступа. А для защиты зубов используют капу. 

Какие минусы? 

Для проведения процедуры требуется специализированное оборудование, а также обученный персонал. К сожалению, это не всегда доступно в отдаленных регионах России. Также не во всех больницах эта процедура бесплатная; в московских клиниках цена за один сеанс может доходить до 10 тысяч рублей. 

После процедуры не происходят структурные нарушения мозга, а также не повышается риск эпилепсии, инсульта и деменции. Однако существует риск потери памяти, чаще всего ретроградной (на события, предшествовавшие курсу или текущему сеансу ЭСТ) или антероградной (на события, происходившие вскоре после окончания ЭСТ). Но есть риск и фиксационной амнезии (трудности при запоминании и воспроизведении текущих событий). У большей части пациентов этот побочный эффект полностью проходит через пару месяцев. Существуют единичные случаи, когда пациент утверждает, что часть воспоминаний так и не вернулась. Однако на данный момент не представляется возможным отделить, наступили ли нарушения памяти вследствие проведения ЭСТ или это произошло из-за бремени болезни.

0