Вместе навсегда: как COVID-19 изменил ОРВИ и аптечный ассортимент

Новости последних месяцев, связанные с новой коронавирусной инфекцией, очень противоречивы. С одной стороны, продолжается совершенствование и разработка новых вакцин для профилактики COVID-19, с другой — обнародованы сведения о впечатляющих суммах списанных за последние два года просроченных лекарств пандемического эшелона, в США отозваны разрешения на применение препаратов моноклональных антител. Что же такое COVID-19 в нашей теперешней жизни и как обстоят дела с лекарственными средствами против коронавируса?

COVID-19: в ряду отстающих или затаившихся?

Как и прогнозировали многие исследователи, новый коронавирус (SARS-CoV-2) присоединился к «коллективу» респираторных вирусов, атакующих нас от сезона к сезону. В российских документах Минздрава COVID-19 теперь всегда идет в связке с гриппом и другими ОРВИ. Заболевание стало одним из многих.

В мире последний серьезный, пандемический, пик заболеваемости COVID-19 был в декабре 2022 г., последующие волны были незначительными, а в настоящее время всплесков просто не наблюдается, по данным панели мониторинга COVID-19 от ВОЗ.

Распространенность нового коронавируса сейчас отслеживается вместе с вирусом гриппа и респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), и, по данным на конец февраля, в мире лидировал грипп, а коронавирус и РСВ конкурировали между собой на очень низких оборотах.

Это, конечно, отличная новость для всех: в таких условиях не так напряженно работают системы здравоохранения, да и для населения уже не представляют большой опасности простудные заболевания, хотя реалии пандемии все еще не такие уж далекие воспоминания.

К сожалению, SARS-CoV-2, несмотря на его эволюцию до неопасного возбудителя респираторной инфекции, все еще таит в себе риски для здоровья. Заболевание, протекающее со стертой симптоматикой и похожее на все ОРВИ сразу, полностью проходящее за пару-тройку дней, может откликнуться позже, например, постковидным синдромом с его продолжительными, до 2 лет, и крайне неприятными симптомами (одна только хроническая усталость чего стоит!), сахарным диабетом или ревматоидным артритом. Известно также, что с появлением нового коронавируса стали распространены микст-инфекции, при которых заражение происходит сразу несколькими вирусами, например, коронавирусом, риновирусом, энтеровирусом, вирусом гриппа или РСВ. Такая ОРВИ, как правило, тяжело протекает, высок риск осложнений и критических исходов. Еще одним неприятным уточнением является непредсказуемость развития осложнений при COVID-19, они могут наблюдаться как у пациентов из групп риска (пожилые люди, маленькие дети, люди с тяжелыми хроническими патологиями), так и у лиц без особенных проблем со здоровьем.

Лекарство от COVID-19: когда и кому?

Как и в пандемию «свиного» гриппа (H1N1) 2009–2010 гг., в пандемию COVID-19 2020–2023 гг. взрывной интерес к противовирусным препаратам у населения привел к тому, что люди скупали в аптеках все имеющиеся лекарства с намеком на активность против коронавируса. Как и в прошлый раз, время расставило все по своим местам – уже на исходе пандемии было ясно, какие препараты «работают», а какие не оправдали ожиданий. Интересно, что причиной неэффективности ряда препаратов стала изменчивость вирусов, а вовсе не отсутствие противовирусной активности или неверные исследовательские решения.

Так, в 2009 г. осельтамивир, применявшийся в США при гриппе с 1999 г., был рекомендован для лечения «свиного» гриппа (H1N1), и широко использовался, но чуть позже выяснилось, что он неэффективен из-за высокой устойчивости к нему циркулировавшего тогда штамма гриппа. Начиная с 2020 г. в США были разрешены препараты моноклональных антител при COVID-19 (всего 8 активных веществ), а с 2023 г. их уже начали отзывать из оборота по той же причине — коронавирус изменился, и лекарства стали неэффективны.

На российском рынке присутствует только один препарат моноклональных антител МНН цилгавимаб-тиксагевимаб / ТН Эвушелд. Но ассортимент российских аптек обогатился специфическими противокоронавирусными препаратами на основе следующих МНН: фавипиравир, молнупиравир, нирматрелвир-ритонавир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая РНК / ТН МИР 19^®. Эти рецептурные препараты назначаются врачом при доказанной природе респираторного заболевания (SARS-CoV-2), по схемам, соответствующим тяжести течения и клиническим характеристикам пациента. В качестве неспецифических противовирусных препаратов при COVID-19 рекомендуются также хорошо известные до пандемии безрецептурные МНН умифеновир и альфа-интерферон, получили новый виток популярности и препараты группы индукторов интерферона.

Хочется надеяться, что новый коронавирус больше не принесет никаких сюрпризов, не станет снова главным героем новостей и останется в компании других сезонных респираторных вирусов.